La derivación biliar percutánea (también conocida como PTBD por sus siglas en inglés, *Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage*) es un procedimiento mínimamente invasivo de radiología intervencionista [11]. Consiste en la colocación de un catéter delgado a través de la piel directamente en los conductos biliares del hígado para descomprimir y drenar la bilis acumulada cuando existe una obstrucción o infección en la vía biliar [11].

Se realiza bajo la guía de imágenes en tiempo real (fluoroscopia y/o ultrasonido) y representa una alternativa terapéutica cuando no es posible resolver la obstrucción por vía endoscópica tradicional (CPRE/ERCP) o mediante cirugía abierta.

¿Para qué sirve?

* Aliviar la ictericia obstructiva (coloración amarilla de piel y ojos) causada por la acumulación de bilirrubina.

* Tratar o prevenir la colangitis (infección bacteriana potencialmente grave en las vías biliares).

* Descomprimir los conductos biliares para normalizar la función del hígado, permitiendo que el paciente pueda recibir tratamientos como quimioterapia o cirugía oncológica.

* Proporcionar una vía de drenaje que puede ser exclusivamente externa (hacia una bolsa colectora) o interno-externa (permitiendo que parte de la bilis fluya hacia el intestino para ayudar a la digestión).

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El procedimiento general de la derivación biliar percutánea consta de las siguientes fases clínicas:

1. Evaluación previa: Se analizan estudios recientes de imagen (como sonografía, tomografía, resonancia magnética o colangioresonancia) para identificar el nivel exacto de la obstrucción biliar. Se comprueban analíticas de función hepática, renal y pruebas de coagulación en sangre [3].

2. Anestesia: Se realiza bajo anestesia local y sedación en una sala intervencionista estéril para mayor comodidad del paciente.

3. Acceso hepático guiado: Apoyándose en el ultrasonido y la fluoroscopia, el radiólogo intervencionista introduce una aguja fina a través de la piel del abdomen superior directamente en uno de los conductos biliares dilatados del hígado.

4. Colangiografía por contraste: Se inyecta medio de contraste yodado para mapear toda la vía biliar en la pantalla de fluoroscopia e identificar de manera precisa el sitio del bloqueo.

5. Colocación de la sonda de drenaje: Utilizando la técnica de Seldinger, se introduce una guía metálica, se dilata el trayecto cutáneo y se desliza un catéter tipo pigtail (cola de cerdo) de retención.

6. Fijación: El catéter se sutura a la piel, se conecta a una bolsa colectora estéril y se instruye al paciente sobre su mantenimiento.

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La derivación biliar percutánea se prescribe cuando existen signos clínicos de obstrucción de las vías biliares o infección que comprometen la salud del paciente:

* Ictericia: Coloración amarillenta en los ojos y la piel.

* Acolia y coluria: Heces de color pálido (arcillosas) y orina de color marrón oscuro.

* Prurito intenso: Picazón generalizada en el cuerpo debido al depósito de sales biliares en la piel.

* Dolor abdominal: Molestia sorda o aguda en el hipocondrio derecho (debajo de las costillas del lado derecho).

* Signos de alarma (urgencia médica por sospecha de colangitis): Fiebre alta con escalofríos, dolor abdominal y confusión o presión arterial baja (shock séptico).

Las causas más frecuentes del bloqueo de la vía biliar incluyen tumores (de páncreas, colangiocarcinomas o metástasis hepáticas), estenosis (estrechamientos) postquirúrgicas o compresión de los conductos biliares por ganglios linfáticos inflamados.

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Este procedimiento intervencionista de alta especialidad requiere de infraestructura hospitalaria completa, incluyendo salas de hemodinamia con arco en C y soporte médico continuo. El Dr. Alexis Flaquer Fortuna ofrece consulta, evaluación y procedimientos de derivación biliar percutánea en los siguientes centros del norte del país:

📍 Clínica Unión Médica del Norte

*Torre E, Consultorio 2, 1er piso, Santiago de los Caballeros*

Horario: Lunes a viernes, 8 am – 12 pm

*(En este centro se coordinan y realizan las intervenciones biliares, contando con soporte hospitalario de cuidados intensivos, laboratorio de microbiología y farmacia oncológica).*

📍 Diagnor

*Calle Mauricio Álvarez #4, Clínica CENCARCI (1er nivel), Santiago de los Caballeros*

Horario: Lunes a viernes, 2 pm – 6 pm

*(Ubicación destinada a la evaluación clínica inicial del paciente obstruido, revisión de analíticas de laboratorio e imágenes de colangioresonancia).*

📍 Centro Médico Siglo 21

*Área de imágenes de la torre hospitalaria, San Francisco de Macorís*

Horario: Solo por citas previas

Para contactar con el especialista o programar una evaluación:

📱 WhatsApp: +1 809-915-5323

📞 Teléfono: 809-724-3140

✉️ Correo electrónico: al***********@***il.com

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No. Al igual que otras intervenciones percutáneas, la derivación biliar inicial no se puede realizar a domicilio bajo ninguna circunstancia. Requiere de un quirófano o sala de intervencionismo estéril, equipos de radioscopia pesados, inyectores de contraste automáticos y la capacidad inmediata de resolver cualquier complicación de sangrado o sepsis en un entorno hospitalario.

Cuidados domiciliarios post-procedimiento:

Una vez que el paciente recibe el alta hospitalaria con el catéter biliar ya colocado, los servicios de enfermería a domicilio o familiares previamente capacitados por el Dr. Flaquer Fortuna sí pueden llevar a cabo de forma segura el mantenimiento en casa:

* Curación estéril del sitio de inserción del tubo en la piel.

* Lavados (flushing) periódicos del catéter con solución salina estéril para evitar obstrucciones.

* Monitoreo y vaciado diario de la bolsa de drenaje, registrando el volumen y las características de la bilis.

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La derivación biliar es un procedimiento invasivo seguro cuando lo realiza un radiólogo intervencionista certificado, pero conlleva riesgos descritos en la literatura médica:

* Complicaciones leves y frecuentes: Dolor localizado en el sitio de la punción intercostal, fiebre transitoria autolimitada o fuga leve de bilis alrededor del catéter.

* Complicaciones moderadas a graves (poco comunes): Sangrado hepático o presencia de sangre en la bilis (hemobilia), infección generalizada o empeoramiento de la sepsis (especialmente si ya existía una colangitis severa), o neumotórax si el acceso a la vía biliar requirió una punción intercostal alta.

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La hospitalización posterior al procedimiento suele durar de 24 a 72 horas para vigilar la función del hígado y administrar antibióticos intravenosos.

Una vez en el hogar, el paciente suele experimentar un alivio paulatino de la picazón en la piel y una mejoría en el color de los ojos y la piel en los primeros días. Sin embargo, los niveles de bilirrubina en las analíticas de laboratorio pueden tardar de 1 a 3 semanas en estabilizarse por completo. La sonda de drenaje suele mantenerse colocada durante semanas hasta que se logre resolver la causa definitiva de la obstrucción (ya sea mediante la colocación posterior de un stent biliar permanente, tratamiento oncológico o cirugía).

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En la práctica médica se emplean catéteres estériles de alta biocompatibilidad fabricados en poliuretano o silicona, con calibres habituales de 8 a 12 French (Fr):

* Catéteres tipo Pigtail: Sondas de retención cuya punta se auto-ancla dentro de la vía biliar mediante un rizo que previene su desplazamiento accidental al realizar movimientos cotidianos.

* Marcas de referencia internacional: En los procedimientos se utilizan insumos certificados de fabricantes autorizados (como Cook Medical, Boston Scientific o Merit Medical), seleccionados de acuerdo a la viscosidad de la bilis y la anatomía biliar del paciente.

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Si un paciente presenta ictericia y requiere una evaluación rápida de candidatura, se aconseja enviar previamente los siguientes registros:

* Informe escrito o imágenes de sonografía, tomografía o colangioresonancia recientes [3].

* Resultados de analíticas de sangre que incluyan: Hemograma, bilirrubina total y fraccionada, transaminasas (AST, ALT), tiempos de coagulación (INR, TPT) y creatinina sérica [3].

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Dr. Alexis Antonio Flaquer Fortuna

*Radiólogo Intervencionista & Médico Internista*

* Alta Especialidad en Radiología Intervencionista Vascular Periférica, Torácica y Abdominal (Hospital General de México / UNAM).

* Magister en Radiología Diagnóstica y Terapéutica (PUCMM / Clínica Unión Médica del Norte).

* Magister en Medicina Interna (PUCMM - Santiago).

Evaluación clínica, diagnóstico por imagen y terapias intervencionistas biliares y oncológicas con rigor científico y calidez humana.

📱 WhatsApp: +1 809-915-5323

📞 Teléfono: 809-724-3140

✉️ al***********@***il.com

Centros de atención y horarios:

* Diagnor (Santiago): Lunes a viernes, 2:00 pm – 6:00 pm.

* Clínica Unión Médica del Norte (Santiago): Lunes a viernes, 8:00 am – 12:00 pm (Torre E, Consultorio 2).

* Centro Médico Siglo 21 (San Francisco de Macorís): Área de imágenes de la torre hospitalaria (Previo acuerdo de cita).