La quimioembolización transarterial (TACE - Transarterial Chemoembolization) es un procedimiento mínimamente invasivo de radiología intervencionista indicado principalmente para el tratamiento de tumores hepáticos [11]. Combina la administración de quimioterapia de alta concentración directamente en el tumor con la obstrucción (embolización) de la arteria que lo alimenta, logrando un doble efecto terapéutico [11].

Mecanismo de acción:

* Quimioterapia dirigida: Los tumores en el hígado se nutren principalmente de la arteria hepática, mientras que el tejido sano del órgano recibe sangre mayormente de la vena porta. Al navegar con un microcatéter directamente hasta las ramas arteriales del tumor, se administra quimioterapia concentrada directamente en la lesión, reduciendo de manera importante los efectos secundarios sistémicos típicos de la quimioterapia endovenosa tradicional.

* Isquemia tumoral (Embolización): Posteriormente, se inyectan partículas embolizantes (como microesferas o Lipiodol) que bloquean mecánicamente el flujo de sangre al tumor. Esto priva a las células cancerosas de oxígeno y nutrientes, y permite que la quimioterapia permanezca concentrada dentro de la lesión por un período prolongado, facilitando la necrosis celular.

Existen dos modalidades principales de TACE: la convencional (cTACE), que utiliza Lipiodol como vehículo de la quimioterapia, y la que emplea microesferas liberadoras de fármaco (DEB-TACE), las cuales dosifican el medicamento de forma controlada y sostenida en el tiempo.

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La idoneidad de la quimioembolización se evalúa mediante un análisis oncológico, clínico e imagenológico individualizado:

1. Candidatura oncológica: Se utiliza principalmente en el carcinoma hepatocelular (CHC) en estadios intermedios (no aptos para cirugía de resección o trasplante hepático inmediato) o como terapia puente para evitar que el tumor crezca mientras el paciente está en lista de espera para un trasplante. También se indica en metástasis hepáticas hipervascularizadas (como las de tumores neuroendocrinos o colorrectales no resecables).

2. Función hepática preservada: Es indispensable evaluar la reserva del hígado mediante las clasificaciones Child-Pugh (grados A o B son los indicados) o MELD. Parámetros como la bilirrubina total (<3 mg/dL), albúmina (>3 g/dL) y tiempos de coagulación deben estar en rangos aceptables para tolerar el procedimiento.

3. Estado funcional (ECOG 0-2): El paciente debe tener una buena condición de salud general y una expectativa de vida superior a los 3 meses.

4. Anatomía vascular viable: La vena porta debe estar permeable (sin trombosis tumoral completa) para asegurar el flujo sanguíneo de salida del hígado, y el tumor debe estar vascularizado por vía arterial para que el catéter pueda acceder a él.

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El efecto secundario más frecuente tras el procedimiento es el síndrome post-embolización (SPE), el cual ocurre en la mayoría de los pacientes como una respuesta natural a la necrosis tumoral:

* Síntomas habituales: Dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre moderada (38-39 °C), náuseas, vómitos y fatiga general. Suelen iniciar en las primeras horas posteriores al TACE, alcanzan su pico a las 24-48 horas y disminuyen progresivamente hasta desaparecer en unos 5 a 7 días.

* Manejo del SPE:

* *Dolor:* Se controla de forma escalonada utilizando paracetamol, tramadol o analgésicos opioides de ser necesario.

* *Náuseas y vómitos:* Se manejan preventivamente y durante la hospitalización con antieméticos como el ondansetrón o metoclopramida.

* *Fiebre:* Al ser inflamatoria y no infecciosa, se trata con antipiréticos y abundante hidratación.

* Alteraciones de laboratorio esperadas: Es común observar una elevación transitoria de las transaminasas (AST, ALT) y de la bilirrubina debido a la muerte celular del tumor, las cuales suelen retornar a sus niveles basales en 1 o 2 semanas.

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El Dr. Alexis Flaquer Fortuna ofrece consulta, evaluación y seguimiento de pacientes candidatos a quimioembolización transarterial, realizando la intervención vascular especializada en centros del norte del país que cuentan con salas de hemodinamia y monitoreo de alta complejidad:

📍 Clínica Unión Médica del Norte

*Torre E, Consultorio 2, 1er piso, Santiago de los Caballeros*

Horario: Lunes a viernes, 8 am – 12 pm

*(En este centro se realiza la intervención en sala de angiografía con arco en C y fluoroscopia digital avanzada, contando con soporte oncológico y hospitalario completo).*

📍 Diagnor

*Calle Mauricio Álvarez #4, Clínica CENCARCI (1er nivel), Santiago de los Caballeros*

Horario: Lunes a viernes, 2 pm – 6 pm

*(Ubicación destinada a la evaluación clínica inicial, revisión de tomografías o resonancias magnéticas de control, y consultas de seguimiento post-procedimiento).*

📍 Centro Médico Siglo 21

*Área de imágenes de la torre hospitalaria, San Francisco de Macorís*

Horario: Solo por citas previas

*(Disponible para consultas de evaluación, seguimiento y control de pacientes del nordeste).*

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Para llevar a cabo un TACE de alta precisión se requiere de infraestructura tecnológica y médica específica, disponible en los centros donde ejerce el Dr. Flaquer Fortuna:

* Sala de Angiografía (Hemodinamia): Equipada con arco en C avanzado y software de sustracción digital (DSA) para obtener mapas detallados de las arterias del hígado en tiempo real, minimizando la cantidad de contraste yodado requerido.

* Microcatéteres de última generación: Sondas extremadamente finas (de 1.9 a 2.8 French) que se introducen dentro del catéter principal para navegar de forma superselectiva por las arterias de menor tamaño, permitiendo depositar la quimioterapia directamente en los nódulos tumorales sin afectar el tejido hepático sano circundante.

* Insumos de embolización específicos: Disponibilidad de Lipiodol ultrafluido para la emulsión terapéutica convencional, o de microesferas calibradas precargadas con fármacos quimioterápicos para procedimientos DEB-TACE.

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Para iniciar el proceso de valoración diagnóstica e intervención, puede ponerse en contacto con el especialista a través de los siguientes canales:

📱 WhatsApp: +1 809-915-5323 *(Vía rápida para envío de documentación)*

📞 Teléfono: 809-724-3140

✉️ Correo electrónico: al***********@***il.com

Documentos necesarios para la consulta de evaluación:

1. Resumen clínico o historial de oncología médica.

2. Tomografía computarizada (TAC) o resonancia magnética (RM) multifase del abdomen reciente (<4 semanas).

3. Resultados de analíticas de laboratorio (hemograma completo, perfil hepático, función renal y tiempos de coagulación).

4. Resultados de marcadores tumorales recientes (Alfafetoproteína).

Tras revisar las imágenes y analíticas, se pautará una consulta (presencial o virtual por videollamada para pacientes de otras provincias) para definir la candidatura del paciente, coordinar la pre-certificación con su seguro médico y programar la fecha de la intervención.

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Dr. Alexis Antonio Flaquer Fortuna

*Radiólogo Intervencionista & Médico Internista*

* Alta Especialidad en Radiología Intervencionista Vascular Periférica, Torácica y Abdominal (Hospital General de México / UNAM).

* Magister en Radiología Diagnóstica y Terapéutica (PUCMM / Clínica Unión Médica del Norte).

* Magister en Medicina Interna (PUCMM - Santiago).

Atención médica especializada, diagnóstico y terapias intervencionistas oncológicas mínimamente invasivas en el norte de la República Dominicana.

📱 WhatsApp: +1 809-915-5323

📞 Teléfono: 809-724-3140

✉️ al***********@***il.com

Centros de atención y horarios:

* Diagnor (Santiago): Lunes a viernes, 2:00 pm – 6:00 pm.

* Clínica Unión Médica del Norte (Santiago): Lunes a viernes, 8:00 am – 12:00 pm (Torre E, Consultorio 2).

* Centro Médico Siglo 21 (San Francisco de Macorís): Área de imágenes de la torre hospitalaria (Previo acuerdo de cita).